WHO har publicera ett nytt position paper om tyfoidvacciner, som ersätter rekommendationerna från 2018. Bakgrunden är bland annat nya data om sjukdomsbörda, antibiotikaresistens och erfarenheter efter införandet av tyfoidkonjugatvaccin (TCV) i flera endemiska länder.
De globala skattningarna av sjukdomsbördan av tyfoidfeber har reviderats ned jämfört med äldre uppskattningar. Global Burden of Disease beräknar att tyfoidfeber 2023 orsakade omkring 6,2 miljoner sjukdomsfall och 72 000 dödsfall, med störst sjukdomsbörda i Sydasien och Afrika söder om Sahara.
Samtidigt blir antibiotikaresistensen alltmer bekymmersam. Nedsatt känslighet för fluorokinoloner är utbredd, medan extensivt läkemedelsresistent (XDR) S. Typhi fortfarande framför allt förekommer i Pakistan. I Sydasien har dock även oberoende resistens mot azitromycin, tredje generationens cefalosporiner och karbapenemer rapporterats. Resistens mot samtliga huvudsakliga antibiotikaklasser som används vid behandling av tyfoidfeber har därmed påvisats i regionen.
WHO stärker samtidigt rekommendationen för tyfoidkonjugatvaccin (TCV) i endemiska länder. TCV har bättre immunologiska egenskaper och längre skyddsduration än de äldre Vi-polysackaridvaccinerna (Typhim Vi®) och det levande orala Ty21a-vaccinet (Vivotif®). Studier från bland annat Malawi, Nepal och Bangladesh har visat omkring 80–85 % skyddseffekt under de första åren efter en dos. Långtidsuppföljning visar dock att skyddet kan avta, framför allt hos barn som vaccinerats i låg ålder och i områden med mycket hög smittspridning. WHO rekommenderar därför att en boosterdos omkring 5 års ålder övervägs i vissa högendemiska situationer. TCV är inte godkänt i EU och finns inte tillgängligt i Sverige.
För resenärer är förändringarna mindre. WHO anger fortsatt att Vi-polysackaridvaccin (Typhim Vi®) och Ty21a-vaccin (Vivotif®) framför allt har en roll för resenärer och andra riktade indikationer där TCV inte finns tillgängligt.
Vaccinationsrådets kommentar
För svenska resenärer innebär det nya position paperet ingen avgörande förändring av vaccinationsrekommendationerna. Typhim Vi® och Vivotif® är fortsatt de tillgängliga alternativen och vaccination bör baseras på resmål, reslängd, boende- och hygienförhållanden samt individuella riskfaktorer. Den ökande antibiotikaresistensen förstärker betydelsen av prevention. TCV ger ett bättre och mer långvarigt skydd, men dessa vacciner är inte godkända i EU och finns för närvarande inte tillgängliga i Sverige. Om TCV framöver blir godkänt och tillgängligt i Europa kan det bli ett intressant alternativ även för resenärer.
EpiNytt är Vaccinationsrådets kostnadsfria omvärldsbevakning med aktuell information om utbrott och nyheter på vaccin- och resefronten. Se hela listan med nyheter i fulltext. Dela gärna länken med intresserade kolleger, vilka också själva kan prenumerera på nyhetsbrevet utan kostnad.